臨床遺伝専門医制度委員会

研修開始届


下記の申込情報を入力下さい。
*メールアドレスに誤りがある場合、申請手続きが完了いたしませんので、
 必ず正しいアドレスをご入力ください。
*入力されたメールアドレスに「@kktcs.co.jp」から確認メールを自動送信します。
 受信できる設定か予めご確認のうえ、ご入力ください。
 セキュリティ対策等で受信できない場合は、別のメールアドレスをご入力ください。
*勤務先が海外の場合は、自宅住所に必ず日本国内の住所をご入力ください。
登録区分情報
 
2020.06.05
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基本情報
 
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 鈴木
 一郎
 
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 スズキ
 イチロウ
 
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敬称
 SUZUKI
 ICHIROU
 Mr. Dr.
* 例 1955.12.1 *
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勤務先住所
 
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住所には都道府県名・勤務先名を入力しないで下さい
最大3行まで入力が可能です。
* 「-」を入れて下さい  
  「-」を入れて下さい   「-」を入れて下さい
自宅住所
 
*
*
住所には都道府県名を入力しないで下さい
最大3行まで入力が可能です。
  「-」を入れて下さい   「-」を入れて下さい
  「-」を入れて下さい
 
01:学歴
*
* (西暦年)
 
  (西暦年)
02:医籍登録
*
* カレンダー
03:会員歴
*
*
* カレンダー
両方の学会に所属している場合登録してください。
 
 
  カレンダー
04:研修方法
下記のどちらか一方を必ず入力してください。
1.認定研修施設に在籍し研修する場合。指導責任医はHPの認定研修施設一覧をご確認ください。
 
 
2.認定研修施設以外に在籍し研修する場合
 
05:主とする診療科名
*
06:専門医資格
認定内科医の資格のみでは申請できません。
外科認定医・外科認定登録医の資格でも申請可能です。
*
*
* カレンダー
複数の資格をお持ちの場合は、登録してください。
 
 
  カレンダー
 

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