入会申込


本学会の会計年度は9月1日から翌年8月31日までです。
8月以降の入会(入金日による)の場合は、原則として翌年度の入会予約(9/1入会)として扱います。
年度内の入会希望の場合は、申込手続後に別途メールにてご連絡ください。

下記の申込情報を入力下さい。
(「*」印が付いている項目は、必須入力項目です)
会員区分情報
 
2018.08.20
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基本情報
 
 鈴木
 一郎
 
 スズキ
 イチロウ
 
敬称
 SUZUKI
 ICHIROU
 Mr. Dr.
  例 1955.12.1  
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勤務先住所
 
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*
 
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住所には都道府県名を入力しないで下さい
最大3行まで入力が可能です。
* 「-」を入れて下さい  
  「-」を入れて下さい   「-」を入れて下さい
 
自宅住所
 
 
 
住所には都道府県名を入力しないで下さい
最大3行まで入力が可能です。
  「-」を入れて下さい   「-」を入れて下さい
  「-」を入れて下さい
 
拡張項目
職種
* 一般会員(医師)は必ず「医師:○○」を選択、一般会員(医師以外)はそれ以外の職種を選択
  「医師:その他」「その他」を選択した場合に入力
メール配信希望
 

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